第(2/3)页 其实最根本的原因，还是他打电话打得太早了，陆成只是会诊医生，刘轩是首诊医生。首诊负责制，陆成只负责帮助他把病人治好，后续的交待和催费等事情，应该是首诊医生的责任，除非是病人转去了骨科病房，那才归陆成的责任。 陆成说：“没事，刘医师，大家都是同事，以后有需要帮忙的地方多了去了。” “也怪我太心急，主要是今天遇到的急诊病人太多了，我想赶时间，而且孩子也可怜，所以就提前做了复位。以后肯定不会这样了。” “刘医生，你别介意啊。” 刘轩摇头，说：“陆医生你开玩笑了。” …… 最先开始的是那个清创探查的病人，陆成走进去的时候，胸外科和神外的人已经到场了， 麻醉师看到陆成，赶紧就说；“现在病人的血压很不稳定，已经在休克血压之下了，即便进行了输血，也还是稳定不下来，可能考虑还有活动性的出血。” “骨科你们要赶紧把血给止住了，否则输多少袋血都不管事，可能病人说没就没了。” 不过陆成并没有紧张的神色，这样的病人，可不能全赖在骨科头上，就道：“麻醉老师，这病人的血压不稳，可和我们骨科关系不大，要说病人若是骨折的位置在骨盆，那还能找到我们。” “但是，就一个膝关节附近的外伤，就算是胫动脉或者是腘动脉损伤了，大不了打个止血带就行了。” 接着大概一看，就说；“这病人的这条腿能不能保住，保住之后还有没有功能都还得另说，我这边探查很快的。只要探查到血管有问题就缝起来，没有血管问题就直接贴一个vac就搞定了。” 陆成说着，转手就把病人的腘动脉给按压住，按压了大概一会儿，再查了查远端的血管征，发现血管充盈是有问题的， 这样正好代表陆成的按压止血位置，极为精确。 神外总住院：“……” 胸外总住院：“……” 麻醉师都无语了，看到这，他就只能再次按下测患者血压的键，同时开始查血气和电解质。 大量失血的病人可不是大量地输血就能够抢救得过来的。 还得需要检测血氧饱和度和电解质有没有紊乱，特别是容易高钾血症，导致心脏心率失常，然后就心跳骤停，人就没了。 这种情况可以来无影去无踪，所以必须每隔一段时间就查血气和电解质。 虽说如此，但麻醉医生本来还是觉得患者是有活动性出血的，虽然他听到陆成讲得容易，把血管吻合了就完事了， 但是这个世界上所有疾病的治疗本质，其实说起来都很简单。 只是做起来难。 就腘窝位置，里面有腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、还有内侧的大隐静脉、腘神经等极为重要的结构…… 麻醉师只能讪讪笑道；“好吧，当我什么都没说。” “患者当前的血压还是极度不稳，现在只有75/65mmhg，虽然已经在用了去甲肾，但也升不回来。需要立刻开颅减压和开胸探查了。” 不管是神外的高颅压，还是血气胸，都是可以导致病人的休克的。 听到这话，神经外科和胸外科的总住院连消毒的速度都加快了足足三分。 急会诊，其实就是各个科室之间的博弈和互相比拼，只要人家能够证明人家方面没问题，你就得赶紧处理自己相关科室的问题。 按压止血之后，血压波动仍然存在，证明与下肢活动性出血无关或者关系不大，那陆成大可认为下肢不存在活动性出血，或是活动性出血不会影响到患者的生命体征， 那就相当于只是渗血，从基本原理上讲，他已经处理完了，只需要处理这个开放性的伤口就行了。而且打个止血带，保证下肢的出血量局限在一定范围内，其他科室你自己先处理自己的问题，我们骨科完全可以拖延时间。 陆成按压了一会儿，也就松开了，再喊麻醉师继续测了一个血压，最终的结果与按压前差不了太多。 陆成就笑了笑，看来这次病人的运气还挺好，没有活动性出血，只有渗血。 跟着麻醉医生的学生立刻说：“老师，病人的血压快不行了。现在高压就只有六十了。心率也只有70+。” 麻醉医生江源直接把刚要拿起来的手机就是一扔： “肾上腺素1mg ，静推！” “去甲泵入速度跳到40，氧流量调至430.” “再喊两袋血！” 看着江源镇定自若地忙碌身影，陆成内心中变得安定和崇敬。 手术室内，其实很多人都有误解，以为手术医师才是镇魂石。 但其实不然， 与天夺命时，七分麻醉三分手术，虽然有些夸张，但是，麻醉医师的水平，绝对是在病人的安全方面占据了百分之八十的主动位置的。 有一个好的麻醉医师兜底，外科医生的心里都会变得格外的坦然和放心。 因为麻醉医师除了要承担麻醉的职责之外，在手术中，还要承担病人各种生命体征变化后纠正的职责，要承担监测手术中病人病情变化的职责。 只要是明白人都知道，直接因为手术引起的病人死亡，几率几乎为零。 更多引起人死亡的是并发症。 包括栓塞引起的心梗、肺梗和脑梗； 脑梗继发的呼吸功能抑制； 出血引起的休克，循环血量不足引起的脑梗死； 第(2/3)页